东莞市人才入户、积分制入学计划生育情况证明

申请类型：  □条件准入类人才入户   □积分制人才入户    □积分制入学

申请人申报栏

入户

申请人姓名

性别

□男 □女

配偶姓名

性别

□男 □女

婚姻状况

结婚日期

年    月    日

入学

申请人姓名

性别

□男 □女

父母结婚日期

年    月    日

父亲姓名

母亲姓名

身份证号码

身份证号码

户籍地地址

户籍地地址

现居住地址

现居住地址

工作单位

工作单位

生育子女情况

社会抚养费缴纳情况

孩次

姓名

性别

出生日期

出生地点

政策属性

应缴金额
(元)

已缴金额
(元)

缴纳日期

1

□男 □女

年  月  日

□内 □外

年   月   日

2

□男 □女

年  月  日

□内 □外

年   月   日

3

□男 □女

年  月  日

□内 □外

年   月   日

4

□男 □女

年  月  日

□内 □外

年   月   日

节育措施类型

落实措施日期

年   月   日

落实地点

□是   □否 持有《独生子女父母光荣证》

证号：

   以上信息为本人如实申报，与本人实际情况相符。如有不实，愿意按相应法律法规的最高处罚标准接受处理。

申报人签名：                             日期：                  年        月       日     联系方式：                                  。

镇街审核评分栏

  经审核，申请人                                       ：
（□符合   □不符合）申请（□人才入户  □积分制入户   □积分制入学）资格。                

积分情况 

□ 违反计划生育政策，扣     分。
（其中超生扣     分，非婚生育第二个子女或以上的扣     分，已婚又与他人生育的扣     分）

□ 纳入计划生育属地管理，加     分。
（其中现居住地信息登记加     分，落实节育措施加     分，持有《独生子女父母光荣证》加     分）

注：申请“条件准入类人才入户”的，不需填写此项目。

                                                           负责人签名：                                                                    年              月           日
                                                                                                                                                             （盖公章）

备注